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治疗睡眠呼吸障碍手术方法有哪些?三种较为常见

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核心提示:中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民手术治疗睡眠呼吸障碍前需做哪些检查?首先,需通过多导睡眠监测,检查病情的轻重程度,再进一步做 ……

相信大部分人对障碍或多或少都有过了解,甚至自己或身边的人就有过睡眠困扰,可以说,睡眠呼吸障碍可大可小,症状严重可能就需要通过手术来干预治疗,那手术治疗睡眠呼吸障碍的方法有哪些呢?睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民表示,被诊断为需通过手术治疗的睡眠呼吸障碍患者,在进行手术治疗前,需先做一些检查。

中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民

手术治疗睡眠呼吸障碍前需做哪些检查?

“首先,需通过多导睡眠监测,检查病情的轻重程度,再进一步做定位检查,查明原因及诱发部位等。”张湘民教授介绍,一般会通过内窥镜来做定位检查,鼻部检查有解剖因素或疾病造成的鼻子阻塞等;舌部检查有无舌后坠、舌根的淋巴组织有无增生等;咽部检查腺样体或扁桃体是否肥大等。

“但鼻咽喉镜检查也有局限性,在清醒状态下,患者可能会出现代偿性的肌肉收缩,需进一步做诱导睡眠下的鼻咽喉镜检查。诱导睡眠是让患者通过服用一些药物进入睡眠状态,出现打状,进而引起,然后用内镜检查,这是目前国际上较为流行的一种检查方法,也叫药物诱导内镜检查DISE,但这不是作为常规的检查,有需要才做。”

此外,影像学检查比如X光、动态ct、核磁共振等,也能检查出是哪个部位发生阻塞。张湘民教授坦言,“在手术前,需全方位诊断清楚,再选择合适的手术方法。”

治疗睡眠呼吸障碍的手术方法有哪些?

“做完检查后,一般会根据患者的轻重程度或意愿,选择合适的手术方法。”张湘民教授说,OSA的手术治疗方法有很多,如悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、手术切除增生肥大的鼻田或、矫正术、手术摘除增生的扁桃体或腺样体、射频消融术、双颌前移术等。

1、悬雍垂腭咽成形术

传统的UPPP手术,也叫悬雍垂腭咽成形术,此法虽已在临床上开展数十年,但其疗效并不稳定,只对扁桃体比较肥大的患者效果较好,而且,在术后也易出现不适感,如会感到咽喉有异物感、吃东西会产生不适感或反流、发作频繁等。

2、双颌前移术

目前来说,效果最好的是双颌前移术,把上颌骨锯断,下颌骨锯短,颌面部往前移,此法效果虽好,其伤害也大,如易出现脸型改变、牙齿咬合对不上,甚至出现神经损伤的等。

3、射频消融手术

射频消融手术是一个微创的手术方法,一般轻中度患者、单纯鼾症患者或鼻甲肥大、软腭松弛肥厚、舌肥大松弛后坠等患者,可选择射频消融手术治疗,但疗效并无保证。

在进行射频消融手术,需用到一个带有不同电极的仪器,如针形电极、带冲水、吸引的电极等,根据不同部位,会选择不同电极来治疗,比如鼻甲肥大,会选择针形电极,在鼻甲里进行射频消融,可有效缩小鼻甲,改善鼻通气。

此外,如果是舌肥大引起的睡眠呼吸障碍,可通过在口腔里进行射频消融手术治疗,此法较为简单,且易操作,但也可能会出现一些口腔的不良反应,如炎症、溃疡等。同时,也能经颌下皮肤进入,正中线进去,用射频消融针进行消融,形成疤痕后,进行牵拉,术后反应较轻,但疗效并不好,有些患者可能需分2-4次进行治疗,才能见效。

射频消融手术虽然创伤小,但也易产生局部水肿、充血疼痛等不良反应,比如做舌部手术,舌底易出现血肿,严重时可能会影响到呼吸;做软腭部手术,术后也可能会出现溃疡、出血等;此外,射频消融针的进针点选择要合适,如果是进行口腔内的射频消融手术,如两个进针点的距离太近,就易出现溃疡、感染等情况。“所以要注意,手术不能过量过度,术后也要实时观察、及时止血、减少创伤等。”

张湘民教授提醒,“手术后遗症多多少少都会有,只是轻重程度不同,轻度症状过段时间就会慢慢消失。在临床上,一般会避免程度较重的后遗症,如果一些植入物出现排斥反应,严重时也会及时取出。”

家庭医生在线专稿

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