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龙山县推进“反骗保”行动 揭开“骗保”种种手段

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核心提示:全面摸底,立体宣传该县安排18人组成9个床位清查组,15人组成5个药品清查组,对全县25家医院其中,公立医院12家,私立医院13家实际床位、药品及财务等情 ……

“有的虚增住院天数,有的增加病人用药量,有的虚开病例,有的修改患者资料等等,以此骗取医保金......”按照湘西土家族苗族自治州的统一安排部署,龙山县纪委监委自6月15日在全州率先启动“反骗保”行动以来,坚持全面摸底与重点解剖相结合,深挖细查与总结归纳相结合,宽严相济与自查自纠相结合,严斩“骗保”黑手,取得了阶段性成效,揭开了“骗保”的种种手段

全面摸底,立体宣传

该县安排18人组成9个床位清查组,15人组成5个药品清查组,对全县25家医院(其中,公立医院12家,私立医院13家)实际床位、药品及财务等情况进行盘点摸底,为专项行动打下了扎实的基础。

在搞好全面摸底后,该县注重打好舆论宣传战,充分发挥会议、电视、龙山新闻网、龙山廉政网、龙山廉政微信公众号等媒体的强大优势,发布“督促令”,进村入户、走街串巷,在65家医院、县直各单位、21个乡镇街道 397村(社区)张贴举报公告680份,并公开举报电话和主动交代问题的地点,形成了“反骗保”行动的强大震慑。

重点解剖,深挖细查

根据前期摸底,从公立医院到私立医院,从城区医院再到乡镇医院,龙山将群众反映强烈、问题较多的广慈元等三家医疗机构作为重点解剖对象。通过对相关案件的立案调查和现场走访核实100多名病人住院情况,结合相关单位的自查自纠,发现“骗保”手段花样繁多,主要有以下几种。

虚增住院天数“骗保”。病人出院时,医院实际未办理出院手续,而是继续登记住院治疗,增加一定天数后再办理出院手续,以此增加住院(医疗报销)费用。

增加病人用药量“骗保”。在给病人开医嘱时,多开一组或几组药品,然后交代护士某几组药品不需要使用,以此增加用药费用。

完全虚开病例“骗保”。当事人实际并未住院,以各种手段取得当事人医保卡后,由医生虚造住院病历,虚开住院费用,骗取医保、农合住院报销费用。

介绍病人给好处费“骗保”。有的医院采取按人头、按病人医疗报销比例以“电话费”“提成费”名义给予介绍人一定的好处费。如广慈元等医院给予新城敬老院王某某介绍病人的好处费。

修改患者资料“骗保”。患者持住院资料、银行账号等报账资料到报账窗口报账,少数工作人员在医保报账系统内进行操作,等患者走后,对报账系统的相关数据进行修改,并换走患者提供的报账账号,报销医疗费下来后,部分打到患者提供的账户,剩余部分的医疗费被少数工作人员侵吞、截留。

购买虚假患者住院资料“骗保”。少数工作人员多次从网上购买虚假的外地医院患者住院资料,在系统内填写虚假的报账信息,骗取医保费用。

伪造患者身份属性“骗保”。少数工作人员通过折叠复印其他患者的建档立卡户证明,伪造报账患者建档立卡户信息,以此提高报销比例,对多报销的医疗费用进行侵吞。

宽严相济,自查自纠

宽严相济,就是给主动交代问题者一个“自我救赎”的机会。

湘西州“反骗保”行动明确规定,重点整治2016年以来套取骗取医保资金的行为。龙山县坚持宽严相济原则,规定相关单位和个人存在套取骗取医保资金等违纪违法行为,凡在2018年7月31日前主动向州、县市纪委监委交待问题并上交违纪违法所得的;认真自查自纠、积极整改问题的,可视情节依纪依法从轻、减轻或免予处分(理)。

目前,该县65家医院正在按要求进行自查自纠,积极整改。

宽严相济,就是要严出震慑,让“抗拒者”付出沉重代价。

凡在规定期限内拒不交代问题的;自查自纠不彻底、走形式、弄虚作假、阳奉阴违的,一经查实,将依纪依法从重从严处理。

7月6日,龙山县纪委监委对某敬老院副院长王某某进行党纪立案。7月13日,龙山县公安局对广慈元医院虚报骗取医保资金案件立案侦查,同日对该院原副院长贾某某以涉嫌诈骗犯罪依法予以刑事拘留。7月19日,龙山县公安局对广慈元医院外科副主任官某某以涉嫌诈骗犯罪依法予以刑事拘留。

截至目前,龙山县“反骗保”专项行动已立案4人,羁押2人,收缴违纪违法资金50余万元,并根据重点解剖总结的“骗保”手段及特点,为“反骗保”的持续深入推进积累了丰富经验,其良好的纪法效果、政治效果和社会效果得到初步彰显。

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关键词:龙山县 手段 行动

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